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四川省人民政府办公厅关于印发实施县级公立医院综合改革实施意见的通知

时间:2019-03-04 07:00:34 来源:新凤凰娱乐注册 作者:匿名



川班发[2013]第4期

市(州)人民政府,省政府部门和各种机构:

《县级公立医院综合改革试点工作实施意见》经省政府批准,现已发给您,请根据实际情况组织实施。

四川省人民政府办公厅

2013年1月9日

关于县级公立医院综合改革试点改革的实施意见

按照《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发[2012] 11号),《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》(国班发[2012] 20号)和《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国班发[2012]第33号)的精神,积极稳妥地推进县级公共医院改革试点,结合我省的实际情况,现提出以下实施意见。

一,指导思想

按照省委“两个面向”的互动和城乡的整体战略部署,进一步解放思想,在尽快提高病人的医疗经验的基础上,让群众充分体会改革带来的好处,基于全省各级人民政府,特别是各县。人民政府履行职责,勇于探索,根据目前省内公立医院改革实践,消除“医疗补助”为关键环节,完善公立医院改革补偿机制,落实医院独立性。管理权。指出,全面推进管理体制,补偿机制,人员配置,价格机制,医疗保险支付,采购机制,监督机制等综合改革,优化医疗资源配置,落实各项措施,造福人民,促进县域卫生事业发展。制度,并作为县居民提供健全有效的基本医疗服务保障。

第二,改革目标

每个县(市,区)至少有一家县级医院应进行全面改革试点。通过全面改革,大力发展和优化县级医疗资源配置,建立系统合理,机制灵活,功能齐全,效率高的服务体系,提高县级医院的年级水平和服务能力,建立公共服务体系。医院和基层医疗卫生机构。分工与合作机制控制着医疗费用的过度增加,维护公共福利,调动积极性,维持可持续发展,促进城乡均衡发展,努力将县城医疗率提高到90%左右,实现“不属于乡镇和严重疾病的小病”。走出县城,在基层预防的目标。

三是改革任务

(1)通过改革促进发展,适应人民的需要。针对四川省医疗保健“发展不足与发展滞后”现状,重点解决县级以上大中医疗机构普遍存在的“门诊堵塞与检查”问题。通过扩大医疗资源总量,特别是提高医疗资源质量和合理分配。排队,住院,等待手术等。根据区域卫生规划和医疗服务需求,各县(市,区)在优先发展需求的基础上,适当开展部分公立医院的建设,扩建和改造。私立医疗机构,为新兴城市提供有效发展。医疗服务保障。根据人口超过20万的县(市,区),应建立A级及以上公立医院和人口80万以上的县(市,区),鼓励建立第三人级公立医院。

一是实施县级医院标准化建设。按照“填补”的原则,完成县级医院的标准化建设。根据有关标准,县级医院病床数量,批准建筑面积和医务人员的提供将使县级医院的土地,人员,设备等硬件因素满足经济社会发展的需要。区域。重点完善县域应急服务体系,建设产科,儿科,病理,重症监护,血液透析,新生儿等重点专家。以县级医院为中心,完善县级应急服务体系,建立院前应急体系。探索建立区域检查和检查中心,区域医学影像中心和物流服务外包。有条件的地区探索医疗资源的整合,重组和重组,以优化资源配置。支持和引导社会资本去看医生。

二是提高县级医院的技术服务水平。制定县级医院重点县域发展规划,按计划支持县级医院建设。三年来,重点加强重症监护,血液透析,新生儿,病理,感染,急救,职业病防治和心理健康,以及四大疾病临床专科的建设。开展宫颈癌,乳腺癌,终末期肾病等重大疾病,儿童白血病,先天性心脏病等疑难杂症的筛查和转诊工作。推动适用医疗技术的应用,适当放宽第二,三类相??对成熟技术的制度准入条件,切实提高县级医院的医疗服务能力。根据当地的实际情况和按病种类型的支付要求,制定和实施临床路径,满足基本医疗需求,适应县级医院的实际情况,采用相应的技术。疾病数量不应少于50,并规范医疗行为。三是加强县级医院人才队伍建设。指导接受过居民标准化培训的医生到县医院工作,为县级医院的长期工作创造条件。逐步进入新县医院的医务人员必须具备相应的执业资格。临床医生应对居民进行标准化培训。建立和完善继续教育体系。积极培训或介绍县领导。增强护理人员的实力,医疗比例不低于1:2。鼓励和指导城市主要医院的主要医师在县医院工作或退休。通过政府的政策支持,推广产权,荣誉等措施,吸引和鼓励优秀人才到县医院进行长期实践。经批准,可以在县级医院设立专门岗位,引进急需的高层次人才,合理确定财政补贴标准,聘请优秀的卫生技术人员到县级医院工作。

四是加快县级医院信息化建设。按照统一标准,建立以电子病历,医院管理为重点的县级医院信息系统,包括电子病历,临床路径,医疗规范,绩效考核和综合业务管理等。与医疗保险和基层医疗卫生机构信息系统挂钩。 ,逐步实现互联互通。积极探索利用信息技术实现区域医疗协同服务。到2012年底,将建立全县医院和三级医院,建立完整的远程医疗服务网络,50%(30%的乡镇医疗机构中3%)建立远程医疗服务网络,40%县级医院将到达四川省。数字医院建设标准。充分发挥省,市优质资源的作用,全面推进民族地区县级医院远程医疗工作,引导民族地区县级医院远程医疗平台的建设和培训。按照城乡医院的对口方案。

五是提高县级医院的中医服务能力。针对当地重大疾病,积极利用当地中药资源,充分发挥中药简单廉价的特点和优势,提高辨证治疗水平,加强对初级卫生保健机构的支持和指导。 ,促进中医药进入基层和农村。疾病预防和治疗。加强县级医院中医药服务能力建设,落实中医院投资倾斜政策。(2)改革补偿机制,减轻群众医疗费用负担。

各地应积极支持和创造条件。通过调整医疗服务价格,规范药品供应,管理流通中的商业贿赂,增加投资担保,改革支付方式,控制医疗费用,要充分发挥医疗保险补偿的作用,稳步推进。远期价格改革。总结试点经验,改革“医疗补充”机制,鼓励探索各种形式的药物分离。取消了药物附加政策,县级医院试点补偿由服务费,增加毒品收入,政府补贴,服务费和政府补贴等。

首先是调整医疗服务的价格。根据全面控制和结构调整的原则,降低大型医疗设备的检验和处理价格。建立政府采购的大型医疗设备,根据设备折旧成本核对处理价格,合理提高中药医疗费用和技术劳动力价值。护理费和手术费等医疗服务的价格使医疗机构能够通过提供优质服务获得合理的补偿。严禁放贷或筹集资金购买大型医疗设备。原则上,贷款或筹集购买的大型医疗设备由同级政府回购,难以在有限的时间内回购价格。价格调整应遵循降低医疗总费用和减轻患者负担的原则。根据取消药品附加政策后减少的合理收入,应确定医疗服务价格调整总额并与医疗保险支付政策挂钩。同时,各地应及时促进医疗服务项目价格与区域间价格联动工作的合理关系。通过疾病类型试点积极开展医疗服务定价,疾病数量不少于50个,逐步取代基于项目的定价方法。

二是加强对医疗设备收集和供应的监督。全县实施县级公立医院药品和设备(包括医疗耗材)集中采购管理,医院必须利用省级采购平台实施统一网上采购和统一配送,并通过县级安置中心结算;优先配置和使用基础药物,逐步增加使用比例;推进省级公开招标和集中采购医疗耗材。

三是改革医疗保险的支付方式。实施医疗保险基金收支预算管理,建立医疗保险控制机制,应对本地区医疗费用增长,制定医疗保险基金总体控制目标,并将其分解为指定医疗机构,制定医疗费用控制评级系统,逐步实现预付费和疾病预付费建立健全医疗保险机构和医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制,逐步确定服务范围,支付方式和支付方式。医疗保险机构和公立医院通过负责人和服务等支付方式。标准和服务质量要求。医疗保险支付政策进一步倾向于基层医疗卫生机构,鼓励使用中医服务,引导群众合理就医,促进分级诊疗体系的形成。第四是发挥医疗保险赔偿的作用。县级医院的医疗服务范围应与基本医疗保险支持能力相适应,严格控制基本医疗保险范围以外的医疗服务,缩小医疗保险范围内的报销比例差距。基金政策和实际报销比率。基本医疗保险(包括城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险)资金用于及时补偿医院通过购买服务提供的基本医疗服务。同时,加强对“三包”基金的监督管理。坚决打击,调查,惩罚,拦截,盗用,歪曲,带头。

五是落实和完善政府的投入政策。全面落实政府对公立医院基本建设,设备采购,重点学科发展,人才培养,退休人员按照国家规定,政策损失补贴,公共卫生任务,抢救,兄弟支持,配套公共服务等方面的投入。政策。作为县级公立医院的组织者,县级人民政府应当履行出资责任,禁止在县级医院建设债务。省,市(州)人民政府应当根据各县(市,区)的经济发展和实际需要,提供适当的财政支持。对于人口稀少和偏远地区的县级医院,可以探索两条收入和支出线。政府提供必要的保障。医院的平均工资水平与当地机构的平均工资水平相关。

(3)深化改善群众待遇的措施,改善群众的医疗经验。

首先是改善医疗服务。全面实施“三好一满”活动要求。全体员工改善服务态度,消除生,冷,硬,顶,推的现象,为患者就医提供温暖,全程服务;严格执行第一查询责任制,注重加强医患沟通,使患者了解病情,用药选择,诊疗程序,检查项目和收费标准;仔细实施手术和术中程序变更,特殊检查,特殊治疗和使用有价值药物的通知系统;通过建立医疗服务后续热线,满意度调查表,家访等形式,关心患者康复,征求群众意见,及时改进工作;县级医院应当100%定期预约,100%的便民诊所,周末诊所和假日诊所,丰富门诊权,提高接受咨询的能力,全面缓解“三长一短”问题。扩大门诊手术和日间手术。可以在门诊进行的手术不能尽可能地住院,缩短患者的平均住院日,并提高床使用效率。第二是优化诊断和治疗过程。整合门诊资源,改善医疗过程,全面缩短患者等待时间,等待检查结果,等待检测报告的时间;入院手续后,专人将患者送到病房,出院后,将一名特殊人员送出病房;在工作日和假日可以及时将病人从医院出院进行结算手术。出院金额应准确无误,资金账户应保持一致,病房应积极创造条件,为患者提供预约和出院结算服务。患者出院并努力等待零。

三是深化优质护理。推进护理模式改革,继续实施责任制整体护理工作模式,为患者提供全面,全程,专业,人性化的护理服务。加强护理内涵建设,提高专科护理水平,积极开展延伸服务。全省100%县级医院开展优质护理服务,覆盖40%以上的病房,改善服务态度和质量。

四是建立医患关系和谐。认真落实《四川省医疗纠纷预防与处置暂行办法》,建立医疗纠纷第三方调解机制,完善医疗风险分担机制和患者投诉处理机制,加强医患沟通,规范医患纠纷调解委员会组织,调解员团队,工作运行机制和调解室纳入“大调解”工作制度标准管理,继续推进“平安医院”创建活动,构建和谐的医患关系。

(4)多管齐下,控制医疗费用的过度增加。

首先是加强医院的内部管理。规范医生处方行为,合理使用抗生素,在加强医疗质量控制的基础上,大力促进同级医疗机构检验检验结果的相互认可,覆盖90%的县级医院。

二是推动临床路径试点。地方卫生和医疗保险管理部门应当组织县级医院制定和实施符合基本医疗需求的临床路径,满足县级医院的需要,并根据当地实际情况和疾病支付要求采取适当的技术。类型。全省100%的县级医院。开展,疾病数量不低于10。

三是发挥医疗保险机构的监督和监督作用。利用基本医疗保险药物清单的药物制剂率,利用率和自筹药物控制率,药物比例,亚平均成本,住院率,平均住院日等指标评估,加强实时监测,评估结果和资金支付和其他链接。四是加强价格监督检查。各有关部门加强了合作与协调,加大了对违法违规行为的查处力度。

五是加强对医院信息的披露。公布县级医院的年度财务报告,以及各医疗机构的质量安全,成本和效率信息。

(5)改革人事分配制度,调动医务人员积极性。

首先是创新和工作管理。根据县级医院的功能,工作量和现有使用等因素,合理确定人员编制。公司将按照“控制总量,振兴库存,优化结构,减少和增加”的原则,加大组织的动态调整力度,建立动态调整机制。县级医院应当根据有关的一般类别,等级,结构比例和各省的就业管理规定,按照有关规定确定编制范围内的岗位结构,并报主管部门和同级人力资源和社会保障部门备案。逐步将身份管理转变为岗位管理,医院为所有人员实施统一管理制度。

二是深化就业机制改革。根据规定,实行县级医院的用人单位自主权,充分实施就业制度和岗位管理制度。坚持竞争性招聘,聘任,合同管理,建立灵活的就业机制,能够进出。新入职者由医院根据规定公开招募,并选择就业。根据失业人员的实际安置情况,推进县级医院医疗等社会保障服务社会化。提高县级医院卫生专业人员的评估标准,突出临床技能评估。

三是完善分配激励机制。医院员工支出占营业支出的比例越来越高,医院收支平衡主要用于改善医务人员的待遇。医院业务收入用于建立医疗风险基金,企业资金,员工福利基金和激励基金,确保改革后医务人员整体收入合理增加。严禁将医务人员的个人收入与医院的药品和检查收入联系起来。完善人事绩效考核制度,实施岗位绩效薪酬制度,将医务人员薪酬收入与医疗服务技术水平,质量,数量,成本控制,患者满意度等评估结果联系起来,实现更多工作,更多卓越绩效,同工同酬,同工同酬。收入分配一直倾向于临床前线,关键岗位,业务骨干,突出贡献和短缺。(6)探索机制体制改革,建立现代医院管理体制。

首先是建立和完善公司治理结构。大力推进政务分离,分开管理。合理界定政府与公立医院在资产,人员,财务等方面的责任关系,建立决策,实施,监督相互分工,相互制衡的权力运行机制,落实到位。独立法人地位和县级医院的独立管理。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院的领导职务。确定县级医院的主体,探索建立以董事会为主要形式的决策监督机构。医院主体或县级医院理事会负责决策事项,如发展规划,财务预算和决算,主要业务,章程制定和县级医院的修订,选择和雇用总裁和薪酬制定,以及应根据规定负责的其他人事管理。医院运营的责任和监督。院长负责医院的日常运营管理。建立总统责任制,实行总统目标责任评估制度,完善总统收入分配的激励约束机制。

第二是优化内部运营管理。完善医院内部决策机制。鼓励探索和建立医疗和行政分工协调管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度,探索总会计制度的实施,建立健全内部控制制度,实施内外部审计。

三是完善绩效考核体系。建立以公益性和运营效率为核心的公立医院绩效考核体系。制定具体的绩效考核指标,建立严格的考核制度。政府管理的医疗实体或董事会与总统签订绩效管理合同。控制医疗费用,提高医疗质量和服务效率,以及社会满意度为主要的量化考核指标。评估结果与总统的任命和解雇,奖惩,医院的财政补贴以及医院的整体工资水平有关。

(7)上下联动,建立城乡分工协调机制。

一是深化城乡医院对口支持。深化市级三级医院工作,支持县级医院,进一步加强对口支持工作的长期性,针对性和稳定性。 2012年,完善和整合了69所三级综合医院,174所县级综合医院,13所三级专科医院和20所辅助医院形成了长期对口支持关系;各级医院派各县级医院就医。员工人数不少于5人,三级专科医院人数不少于一人。实施119家大陆二甲综合医院,支持59个民族地区的291个中心医疗中心,二甲医院的每家医院在每个中心派出不少于一名医务人员。 2012年,初级保健医疗人员的患者人数比去年增加了20%。与去年相比,示范运营数量增加了30%,新技术项目数量比去年增加了50%。二是促进县县医院之间的分工。县级医院应发挥县领导和医疗中心的作用,加强对基层医疗卫生机构的技术援助指导和人员培训,探索建立县级医院,通过以下方式将乡镇卫生院送到校长和骨干医师处。垂直技术合作的轮换。 ,人才流动,管理支持等形式,提高农村医疗卫生服务体系的整体效率,形成优质医疗资源流动的长效机制,使患有常见病,慢性病,康复等患者陷入初级卫生保健机构,逐步形成基层急救,分级医疗,双向转诊医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室的医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院应对重大病例进行远程咨询,并向城市三级医院转介重大和疑难病例。

三是加强民族地区的巡逻医疗。完善流动医疗评估体系,探索整体监护式对口支持模式,加强甘孜,阿坝,凉山州“移动医疗旅游服务项目”。 2012年,流动医疗和农牧民待遇的医务人员分别比2011年增加.10%,15%,流动医疗的重点应继续放在牧区,新区域藏族新建筑,寺庙和僧人聚集点。

第四是加强远程医疗服务。推进全省县级医院远程会诊系统建设,利用互联网等现代技术,积极开展远程会诊,教学乃至示范运行。到2012年底,80%的市县实现远程医疗,充分发挥市(州)医疗中心的辐射带动作用,努力提高县级医院的诊疗水平。该区域; 50%的县乡将实现远程医疗,质量更高。医疗资源向基层发放,直接惠及大多数农村人口。其中,藏区32家县级医院,华西省和省人民医院应实施直接远程医疗。

第四,组织领导

(1)明确责任。全省各级人民政府要充分认识县级公立医院改革的重要性,紧迫性和艰巨性,切实加强组织领导,把公立医院改革列为重要议题上的重大民生工程。城市(州)和县(市,区)人民政府的主要领导是第一责任人。要认真履行领导职责,建立相关领导机构,制定全面实施计划,明确具体任务和时限,落实各项任务。任务。(2)加强指导。市(州)卫生行政部门和医疗改革办公室是县级公立医院试点改革的牵头单位。各有关部门要肩负各自的责任,密切配合,加强对试点工作的指导和评价,及时总结试点经验,完善相关政策措施,推动试点工作积极稳妥地开展。 。

(3)加强监督。卫生行政部门要加强对医疗质量,安全,行为等方面的监督,对县级医院医疗费用增长情况进行监测和管理,及时查处药品,材料和检查的不合理使用情况。建立以安全,质量为核心的专业医院评估体系;依托省,市(市)级医疗质量控制评价中心,建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

(4)加强协调。卫生部,省委,省发改委,财政部,人力资源和社会保障部等部门要履行职责,承担责任,密切配合,为试点创造良好的外部环境。市县。支持人员分配,组织等方面,鼓励试点地区大胆探索。各级医改办要配合卫生部门加强整体协调,加强监督检查,认真组织实施。按计划要求有效完成设定的目标和任务。各市(州)要组织研究,分析情况,提出对策,并形成研究报告,及时向卫生厅和省医改办公室报告。

(5)宣传和指导。坚持正确的舆论导向,做好动员和动员的深入,使广大医务人员??成为改革的主力军。推进和诠释改革政策和目标,争取社会理解,合作和支持,营造公立医院改革的良好氛围。

本条自公布之日起30天后实施,有效期为5年。